Endometritis kod pasa: znakovi, dijagnoza, liječenje, posljedice

Malo teorije
Klinička slika
- Simptomi piometre
O nekim karakteristikama endometritisa
fiziologija i patofiziologija
Terapijske metode

Bolesti reproduktivnog sistema kod pasa u veterinarskoj praksi otkrivaju se relativno često. U pravilu su to obični i ne previše opasni vaginitisi, ali ponekad su na prijemu kujice s ozbiljnijim problemima. To uključuje, na primjer, endometritis kod psa. Ova patologija je prilično teška, može dovesti (i često dovodi) ili do neplodnosti, ili uzrokovati smrt. Stoga bi vlasnici često trebali obratiti pažnju na stanje kućnih ljubimaca, jer "bezopasni" iscjedak ispod repa može ukazivati na ozbiljno stanje životinje.

Malo teorije

Prvo morate reći koja se vrsta patologije naziva "endometritis". Sve je jednostavno. Ova bolest je praćena upalom sluzokože materice. Kod teške patologije, upalni proces može zahvatiti i tkiva koja se nalaze ispod epitelnog sloja.

Endometritis može klasificirati prema prirodi izlučenog eksudata:

kataralnog tipa. Rijetko se nalazi u čistom obliku. Kod ove bolesti, iz šupljine maternice se oslobađa gust, sluzav, viskozan eksudat. U pravilu je potpuno proziran, a tek ponekad je iscjedak nešto zamućen.
Gnojni endometritis. Najčešća, uobičajena opcija. Kao što je lako razumjeti, karakterizira ga oslobađanje velikih količina gnojnog eksudata.
Nekrotična sorta. Jedna od najtežih opcija. Karakteriziraju ga nekrotični procesi ne samo u debljini sluzokože, već iu donjim tkivima.
Gnojni hemoragični endometritis. Takođe teška varijanta bolesti. Sa svojim razvojem, gnoj s prugama krvavih inkluzija izlazi iz šupljine maternice životinje.

Prema vrsti toka, bolest se dijeli na samo dvije varijante: endometritis je akutni i kronični. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti sve ove sorte, opisujući, između ostalog, njegovu kliničku sliku.

Klinička slika

Imajte na umu da su simptomi endometritisa kod pasa u većini slučajeva sasvim standardni. Bolesni pas ima pruge eksudata u području genitalija. Osušivši se, potonji se pretvara u kore. Ako je životinja razvila nekrotični endometritis, iz nje izbija nepodnošljiv miris truleži. Kod gnojne upale, genitalno područje ljubimca uvijek je prekriveno zelenkasto-žutom masom.

Unatoč obilnom iscjetku iz vanjskih genitalnih organa, opće stanje životinje u pravilu ostaje stabilno. Izuzetak su uznapredovali slučajevi gnojnog endometritisa, kao i upale, nekrotičan. Ovo posljednje, usput, uvijek prati naglo pogoršanje stanja životinje. Opća tjelesna temperatura psa raste, apetit se smanjuje ili potpuno nestaje, može se povećati žeđ. Sve je to zbog značajne intoksikacije tijela.

Ako se u šupljini materice nakupi dovoljna količina eksudata, organ se lako može opipati palpacijom trbušnog zida. Potonji, inače, jako nabubri i savija. U naprednim slučajevima možete pomisliti da je pas ponovo trudna. Uz gnojni i nekrotični endometritis, vjerojatan je razvoj sepse. U takvim slučajevima opća tjelesna temperatura životinje pada, postaje letargična, slaba. Ako primijetite ove znakove kod svog ljubimca, odmah pozovite svog veterinara, jer bi daljnje odlaganje moglo koštati vašeg psa života!

I dalje. S obzirom da je endometritis gotovo uvijek praćen teškom intoksikacijom, preveliko opterećenje pada na jetru i bubrege životinje. Ako pas više nije mlad i već ima problema sa ovim organima (da ne govorimo o slučajevima otkazivanja bubrega/jetre), sve se može završiti jako loše.

Simptomi piometre

Govoreći o manifestacijama endometritisa, ne može se ne spomenuti piometra, koja je često posljedica ove bolesti. Zanimljivo je da se u nekim slučajevima njegove prve manifestacije mogu vidjeti tokom estrusa.

Početni simptom patologije je oštro i naglo povećanje ukupne tjelesne temperature. Međutim, mnogo je karakterističnija pojava ovog znaka 20-70. dana nakon završetka estrusa (Bigliardi i Pamigiani 2004). U više od 93% slučajeva, klinička slika piometre razvila se 12 sedmica od kraja estrusa (Borresen 1979). Patologija se razvija u pozadini hiperplazije žlijezda i cistične degeneracije endometrija maternice. Smatra se da su navedene proliferativne i sekretivne promjene efekat kao odgovor na djelovanje estrogena i progesterona (hiperestrogenizacija organizma). Osim toga, disfunkcija jajnika kod kuja često doprinosi degenerativnim promjenama u maternici, što ne samo da doprinosi razvoju endometritisa i/ili piometra, već i značajno pogoršava njihov tijek. Što se tiče karakteristika eksudata koji se oslobađa iz genitalnog trakta pasa s ovom patologijom ... onda najčešće nije. Samo povremeno se na korijenu repa bolesne životinje može vidjeti mala količina crvenkasto-sivog ili smeđeg eksudata iz kojeg izbija odvratan, truli miris.

O nekim karakteristikama endometritisa

Treba imati na umu da je u normalnim uvjetima unutrašnja šupljina maternice apsolutno sterilna. Naravno, patogeni i uslovno patogeni mikroorganizmi još uvijek mogu ući u njega, ali u većini slučajeva se ništa loše ne događa. Zbog posebnog okruženja i tajni koje kontinuirano luči epitel materice, mikroflora obično odumire. Najopasniji je postporođajni period, budući da u to vrijeme najveći broj mikroorganizama ulazi u šupljinu organa, a prirodni odbrambeni mehanizmi životinjskog tijela ne nose se uvijek s njima. Smatra se da bi u normalnom toku postporođajnog perioda sterilitet trebalo da se u potpunosti obnovi u roku od otprilike jedne sedmice. Ako se to ne dogodi, vjerovatno će se razviti endometritis materice. Ali ipak, ne treba pretpostaviti da se ova bolest razvija isključivo nakon porođaja. Dešava se da se upala maternice dijagnosticira kod žene koja još nije rodila. U tome nema ničeg "mističnog": takvi slučajevi su povezani s ozbiljnim infekcijama i parazitskim bolestima, kada patogen može ući u šupljinu maternice.

Što se tiče direktnih "krivaca" endometritisa, najčešće su to gram-negativni anaerobni organizmi. Simptomi infekcije variraju od očitog i trajnog gnojnog izljeva u maternicu do asimptomatske infekcije. U teškim slučajevima maternica toliko nabubri eksudatom da se može otkriti jednostavnom palpacijom trbušne šupljine.

Prisutnost gnojnog izljeva u vagini ne potvrđuje nužno endometritis: slična klinička slika je tipična, kao što smo već rekli, za vaginitis, kao i za cervicitis (upala cerviksa). Dijagnoza je posebno teška kod malih životinja, jer nije moguće koristiti vaginalni spekulum. Hronični endometritis može biti još teže otkriti, jer životinja nema nikakve kliničke manifestacije. U takvim slučajevima se prikazuje citologija struganja sluznice materice, neophodna je i ultrazvuk ili intrauterina biopsija.

Opasnost od svih vrsta endometritisa je u tome što mogu "mutirati" u piometru. A ova bolest je mnogo opasnija i često dovodi do smrti.

fiziologija i patofiziologija

Moderne studije su dokazale da je endometritis složena patologija, čiji se nastanak i razvoj često ne može objasniti samo djelovanjem patogene mikroflore koja je izvana ušla u maternicu. Ovaj proces uključuje mnoge imunološke promjene kao i specifične molekularne mehanizme odgovorne za upalu sluznice, pa čak i cerviksa. Poznato je da iste promjene mogu stimulirati razvoj piometre. Osim toga, brojni strani istraživači insistiraju na postojanju određenih genetskih mehanizama koji također doprinose nastanku upalnih procesa u šupljini materice. Ali ipak, svi se stručnjaci slažu da je endometritis neraskidivo (što uopće nije iznenađujuće) povezan s poremećajima hormonskog ciklusa kod životinja.

Konkretno, upala maternice se u više od 70% slučajeva razvija kod životinja s perzistentnim (odgođenim) žutim tijelom u jajnicima. Osim toga, cistične formacije u jajnicima imaju izuzetno negativan učinak na stanje maternice. Zašto se ovo dešava? Sve je prilično jednostavno ako znate osnovne fiziološke karakteristike tijela psa. Činjenica je da hormonske patologije uvijek loše utječu na stanje sluznice same materice. Razgrađuje se, pogoršava se prirodna zaštita šupljine organa, sprečava rast i razvoj patogene mikroflore. Shodno tome, vjerovatnoća endometritisa značajno se povećava.

Sama priroda materice igra protiv životinje. Ovaj organ karakteriše činjenica da tokom trudnoće limfociti, zaštitna krvna zrnca, ne mogu prodrijeti u njegovu šupljinu. Ova „pogrešna računica“ prirode objašnjava se jednostavno: ne možete dozvoliti da imuni sistem psa uništi nerođene štence. Naravno, endometritis je bolest životinja koje su se već okotile, ali uz hormonske patologije (posebno ako postoji perzistentno žuto tijelo u jajniku), tijelo možda ne "zna" da zapravo nema trudnoće. Dakle, put do materice je blokiran i za limfocite. I još jedan problem. Hormoni koje luči žuto tijelo uvelike smanjuju rigidnost mišića maternice. Dovodi do subinvolucije materice. Jednostavno rečeno, orgulje se pretvaraju u analogu stare, mlohave torbe. Budući da se maternica ne može kontrahirati, eksudat praktički ne napušta svoju šupljinu, a svi produkti raspadanja se apsorbiraju u krv.

Endogena varijanta endometritisa

Cistična endometrijalna hiperplazija-endometritis kompleks (CEH/P), jedna je od najozbiljnijih i najčešćih bolesti maternice kod kuja. Štaviše, naučnici su do ovog zaključka došli relativno nedavno (Kida et al. 2006). Ovu patologiju karakterizira teška hiperplazija zidova maternice i prodor upalnih faktora u sve slojeve organa. Zanimljivo je da je ovaj fenomen prvi put opisan 80-ih godina prošlog vijeka. Vjeruje se da se ovaj sindrom kod pasa može pojaviti u tri oblika, a još uvijek se pogrešno smatraju različitim, nepovezanim bolestima:

piometra.
Hronični endometritis.
Cistična žljezdana hiperplazija endometrija

Tačni uzroci ovog fenomena još nisu objašnjeni, ali je poznato da hormonalne patologije i bakterijska kolonizacija maternice daju poticaj za njen razvoj. Ali najvažniju ulogu u nastanku ove vrste endometritisa, kako smatraju naučnici, ima povećana proizvodnja estrogena. Do toga dovode ciste jajnika, neoplazije i drugi negativni faktori unutrašnjeg okruženja (Kida et al. 2006). Međutim, veza između povećanog nivoa polnih hormona u krvi i endometritisa dokazana je relativno davno (de Bosscare i Ducatell 2002).

Hormoni i endometritis: kako su međusobno povezani?

Problem se pogoršava činjenicom da se sam estrogen često prepisuje psima za određene bolesti reproduktivnog sistema. To je zbog činjenice da doprinose otvaranju cerviksa i povećavaju krutost mišićne membrane organa. Sve ovo doprinosi brzom uklanjanju eksudata iz šupljine organa.

Drugi hormoni se koriste za stimulaciju seksualnog ciklusa i povećanje plodnosti životinja od uzgojne vrijednosti. Takvi lijekovi su u velikoj potražnji među profesionalnim uzgajivačima. Nažalost, progesteroni koji se obično koriste u ovu svrhu mogu također stimulirati brzi razvoj endometritisa (Nolte et al., 1990). Zbog toga veterinarski endokrinolozi izričito ne savjetuju davanje hormonskih lijekova psima mlađim od tri godine. Posljedice takvih nepromišljenih postupaka mogu biti izuzetno ozbiljne. Činjenica je da djelovanje progesterona je direktno suprotno od estrogena: grlić materice se zatvara, njegova rigidnost opada. Ako u šupljini organa postoji patogena ili uslovno patogena mikroflora, stvara se izuzetno povoljno okruženje za njen razvoj. Čak i banalna Escherichia coli (jednostavni sojevi), ako uđe u maternicu prije primjene hormona, može uzrokovati teški nekrotizirajući endometritis (Johnston et al. 1985). U slučajevima kada je E. coli je zastupljen sa "složenijim" varijantama, čak ni jaki antibiotici ne garantuju uvijek izlječenje životinje.

Ali najneugodnije je to što progesteron pojačava adhezivna svojstva membrane maternice, zbog čega se kolonije patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama lako mogu učvrstiti na njoj. Pretpostavlja se da najmanje 20% slučajeva teškog endometritisa, teško izlječivog, ima hormonsku etiologiju. Poznato je i da se neuspješna intrauterina biopsija, pokušaji uzimanja struganja i ... mnogo je slučajeva kada se kod pasa nakon carskog reza razvija endometritis zbog odbacivanja šavnog materijala tkivom maternice (Noakes et al. 2001).

Dakle, danas su veterinari sigurni u hormonsko porijeklo većine oblika endometritisa: bakterijska kontaminacija u razvoju ove patologije igra samo sporednu ulogu. Što se tiče specifičnih mikroorganizama, na osnovu proučavanja hirurški odstranjene materice, može se izvesti jednostavan zaključak: u oko 70% slučajeva upala endometrija je posledica delovanja patogenih i uslovno patogenih oblika Escherichia coli, različitih oblika streptokoki i Pseudomonas aeruginosa su nešto rjeđi. Neki autori smatraju da je akutni endometritis hormonske etiologije češće izazvan djelovanjem hemolitičkih sojeva Escherichia coli (Arora et al. 2006).

Starosna predispozicija

U relativno dalekoj prošlosti, istraživači su uspjeli dokazati da endometritis pasa nema nikakve "markere" pasmine, sve vrste pasa su podjednako osjetljive na ovu bolest (Niskanen i Thrusfield 1998.). Ali starost životinja je sasvim druga stvar. Ovdje postoji jasna korelacija. Smatra se da najmanje 25% slučajeva endometritisa (odnosno četvrtina!) od svih slučajeva upale materice se razvijaju postpartalno kod kuja oko deset godina starosti (Egenvall et al. 2001). Prosječna starost životinja kod kojih je endometritis još češći je šest do deset godina (Niskanen i Thrusfield 1998.). Stručnjaci napominju da je u slučajevima kada se endometritis razvio kod mladog psa koji je mlađi od pet godina, više od 70% vjerovatno da je bolest hormonske prirode (što znači da se mora liječiti posebnim metodama).

Ali postoji još jedan slom po godinama. Blendinger i Bostedt (1991) izvještavaju da je samo 2% oboljelih kuja bilo mlađe od dvije godine, još 9,3% bilo je između dvije i četiri godine, 28,5% između pet i sedam godina, 42% se razvilo kod kuja u 8-10 godina starosti. Još 15,5% su kućni ljubimci koji su se razboljeli u dobi od 11 do 13 godina, a još 2,3% su "veterani", čija starost "prevazilazi" 13 godina.

Terapijske metode

Ako ne ulazite u detalje, liječenje endometritisa kod psa ima dvije vrste: medicinski i hirurški. Potonji se koristi samo u ekstremnim slučajevima, kada se ništa ne može učiniti ili se endometritis ne liječi (ovo se često događa kada Proteus ili Pseudomonas aeruginosa uđu u šupljinu maternice). Osim toga, okooperacija amputacije materice sa piometrom - mjera je sasvim "obična"“, budući da su druge metode liječenja ovog oblika endometritisa neučinkovite, a sama patologija je izuzetno opasna po zdravlje, pa čak i život bolesne životinje.

Prvo, želim upozoriti vlasnike pasa: primjena hormonske terapije je dozvoljena samo u slučajevima kada bolesni ljubimac nije stariji od šest godina i ne mlađi od tri (što smo već posredno spomenuli). Pri tome je važno da nema značajnih morfofunkcionalnih promjena u samoj maternici, jer bilo koja patologija tokom hormonske terapije može dovesti ne samo do pogoršanja tijeka patološkog procesa, već i do razvoja neoplazije (tj. je, rak). Cilj terapije je smanjenje koncentracije progesterona u serumu primjenom estrogena.

Napominjemo da ovo liječenje endometritisa kod pasa (lijekovi koji se koriste u ovom slučaju mogu dovesti do nepredvidivih posljedica) smije provoditi samo profesionalni veterinar. Njihovo nezavisno imenovanje i uvođenje je neprihvatljivo!

Obično kućno liječenje uključuje primjenu oksitocina i prostaglandina. Također Verstegen et al. (2008) predložili su transcervikalno endoskopsko sondiranje, koje može vizualno odrediti stanje maternice psa. Ovo je veoma važno, jer je u nekim slučajevima preporučljivo odmah ukloniti maternicu. Imajte na umu da hirurško uklanjanje organa se preporučuje u svim situacijama kada je endometritis praćen patologijama jajnika. Glavna prednost hirurške metode je brzo nivelisanje teških kliničkih znakova kao što su anoreksija, polidipsija, proteinurija i trovanje krvi. U blažim slučajevima propisuje se Amoksicilin, dok se intravenozne infuzije lijekova koji ublažavaju intoksikaciju (Ringerova otopina, 5% glukoze). Ali nije za pse. Bolje - Ronaxan, moćan antibiotik iz grupe tetraciklina.

Imajte na umu da danas veterinari ne preporučuju pranje maternice antiseptičkim otopinama: nemoguće ih je potpuno ukloniti iz šupljine organa, a ostaci lijeka samo dodatno poboljšavaju okruženje za razvoj patogene mikroflore. Mnogo efikasnije od pjenastih tableta koje se ubrizgavaju direktno u matericu.